儿童在学校体检时应该脱多少衣服？这一决定引发了如何在顾及儿童感受和确保医疗准确性之间取得平衡的问题。佐久综合医院佐久医疗中心儿科副主任兼校医坂本正彦表示：“虽然听诊可以不脱衣服进行，但脊柱侧弯检查需要对背部进行目视检查。”那么，怎样的学校体检才能让儿童感到安心，避免焦虑呢？我们采访了相关领域的专家，探讨了学校体检的作用和挑战。
■学校体检现状不明朗 儿童对“脱衣服”感到反感 “我讨厌这样。我再也不想做了。”去年五月，一位当时就读五年级的女生在鸟取县一所小学进行体检时，只穿着运动服。回家后，她表达了自己的不满。由于校医更换，这是她入学以来第一次被要求脱掉运动服进行听诊。一位四十多岁的母亲表示，她也对女儿的反应感到困惑。“我问过学校，他们说‘体育服只拉到肚子那里’，但我女儿很生气，因为她说学校让她把衣服拉到露出胸部。显然，其他孩子也皱着眉头，我担心这会给她留下心理阴影。”这位母亲指出，最大的问题是他们事先没有被告知。“我不想责怪校医，但我希望他们能提前告知我们。如果他们告知了，我们就可以选择在学校体检或者去家庭医生那里。如果她今年不想再去体检了，我打算让她待在家里。”对于学校体检需要“脱衣服”这一点，家长们意见不一，例如“如果是必要的检查，那就没办法了”以及“这难道不是考虑不周吗？” 2024年，日本文部科学省通知全国各教育委员会，在进行体检和咨询时，应充分考虑儿童的隐私和感受，确保检查的准确性。学校健康检查究竟包括哪些内容？是否需要脱衣服？我们请佐久综合医院佐久医疗中心儿科副主任坂本正彦先生详细解答。
■隔着衣服听呼吸音平均会降低5-18分贝——近年来，有人呼吁重新考虑在学校健康检查中脱衣服的问题。“脱衣服”真的有必要吗？首先，我们来澄清一下“脱衣服”的含义，因为这里容易产生误解。对于医疗专业人员来说，“脱衣服”指的是脱掉运动服，只穿内衣；但在网络讨论中，有些人用“脱衣服”来指完全裸露上身。这往往是误解的根源。从医学角度来看，学校健康检查没有必要脱到露出胸部。首先，我们来解释一下用听诊器听诊胸部声音的重要性。首先，我们会评估是否存在心音异常，也就是所谓的心脏杂音。其次是呼吸音。在某些情况下，可以通过在学校健康检查中听诊呼吸音来检测哮喘。许多孩子已经看过儿科医生，但如果病情轻微，家长和孩子可能不会注意到，只是简单地认为“他们好像总是容易感冒”，因此在学校体检时听诊胸部呼吸音非常重要。隔着运动服或内衣进行听诊是不准确的。研究表明，皮肤和听诊器之间有布料隔着会使呼吸音平均降低5到18分贝，使其更难听清[1]。但是，如果将听诊器放在内衣内并直接贴着皮肤，则没有问题。我认为没有必要裸露上身或将内衣撩到胸部。■脊柱侧弯检查：穿薄内衣即可——在某些情况下，脊柱侧弯检查需要脱衣服。在检查中，患者需要向前弯腰，以便评估肩部高度、肩胛骨以及左右腰线的差异。因此，为了进行正确评估，必须看到背部。数据显示，仅穿内衣接受检查的女孩的检出率为2.8%，而穿着运动服接受检查的女孩的检出率仅为0.5%，明显更低[2]。显然，穿着运动服无法进行高质量的检查。但是，没有必要露出正面。我认为穿着能够充分展现背部轮廓的轻薄内衣即可。特发性脊柱侧弯占所有脊柱侧弯病例的80%以上，通常在青春期进展。它最常见于11岁及以上的女孩，如果未能早期发现，可能需要手术治疗。数据显示，75%的青少年特发性脊柱侧弯病例是在学校健康检查中发现的，与引入该项检查之前的44%相比，这是一个显著的进步，而且发现年龄也有所下降[3]。在一些学校，家长会在家中进行检查，但研究发现，医务人员的检出率更高。——也有人认为，脱衣检查有助于发现虐待，但实际情况如何呢？虐待造成的瘀伤通常位于不易察觉的部位，因此有可能在学校健康检查脱衣时发现。然而，即使发现了痕迹并指出来，也存在孩子难以承认的情况。孩子可能会想：“如果我不小心告诉父母，我可能会有危险”或者“如果父母不在了，我就活不下去了”，因此他们很可能会否认自己遭受虐待。这类敏感的事情通常只会告诉他们信任的人。学校体检的咨询时间有限，指望在这段时间内发现虐待是不现实的。反之，为了发现虐待而脱掉孩子的衣服也可能导致心理创伤。例如，一项瑞典研究表明，学校护士在常规体检期间进行访谈有助于早期发现虐待[4]。还有研究表明，在学校引入系统性的虐待评估工具也有助于早期发现虐待[5]。我认为，今后应该重点关注这些措施。
■通过家长和医务人员维护儿童尊严——了解学校体检的检查内容可能会改变家长对体检的看法。没错，医务人员和家长有着共同的目标——“维护儿童尊严”。医疗专业人员希望“正确评估儿童的健康状况，并实现早期发现，以避免他们将来出现问题”。另一方面，一些家长认为“应该停止给孩子脱衣服，他们不认同这种做法”。 所有这些措施都旨在保护儿童的尊严。从这个意义上讲，医护人员也必须尊重儿童的“自主权”。即使对儿童而言，暴露身体也是极其私密的事情。当新闻报道涉及性虐待或医生不当检查时，人们感到焦虑和不信任是很自然的。医护人员常常会辩称“应该这样做，因为有证据”，但我认为这并不能成为强迫儿童脱衣服的理由。如果从成人健康检查的角度来看，就更容易理解了。例如，在进行特定健康检查时测量腰围，系统会通过在单独的隔间内进行测量来保护尊严。如果有人认为“腰围是健康的指标，所以应该在所有人面前展示”，那就存在问题了。——未来的学校健康检查应该是什么样的？学校健康检查的根本目的是及早发现疾病风险，通过集体检查，每个人都可以接受检查。它还可以覆盖来自健康素养较低家庭的儿童，这些儿童在必要时可能无法被送往医院。这正是它最重要的意义所在。即使是简单的身高体重测量也能筛查出肥胖、体重过轻、身材矮小和性早熟。早期预警对于解决这些问题至关重要。尿检也发挥着重要作用，因为它可以检测出健康个体中出现的进行性疾病。在日本，学校尿检使得慢性肾炎得以早期发现，进而降低了肾衰竭的发病率。如果学生对集体健康检查存在强烈抵触情绪，那么在诊所或其他机构进行个体检查也应作为一种选择。然而，这种方式也存在一些缺点，例如需要学生提前离校或请假进行检查。此外，学校健康检查要求校医在1到2小时内检查100到150名学生。因此，这套系统本身或许需要重新审视。例如，关于前面提到的脊柱侧弯检查，有必要事先提供服装选择，并营造一个咨询后可以进行更换的环境。此外，还需要考虑使用窗帘或隔断等方式来分隔区域。正如坐高、胸围测量和蛲虫检测已被取消一样，希望学校健康检查也能与时俱进，不断发展。（采访及撰稿：Maiko Orak）○ 坂本正彦 / 佐久综合医院佐久医疗中心儿科副主任。日本儿科学会公共关系委员会委员，日本儿科急诊医学会代表及公共关系委员会委员。日本国际健康学会理事。2004年毕业于名古屋大学医学院。2009年获得儿科专科医师资格。2011年东日本大地震后移居福岛县，并在福岛县立南会津医院工作。 2012年于泰国玛希隆大学热带医学院完成热带医学培训课程（DTM&H）。2013年在尼泊尔兰琼地区医院儿科工作。自2014年起担任现职。自2015年起，担任“问医生！”项目负责人，该项目旨在提高家长意识，减轻急诊门诊的负担。他的出版物包括《保护儿童免受意外伤害：儿科医生讲解》（Naigai出版社）和《婴儿护理问答》（Akachan to Mama有限公司）。参考文献：1. Kraman SS. Transmission of lung sounds through light clothing. Respiration. 2008;75(1):85-8. 2. Yoshinao Masatoshi. Scoliosis screening and screening environment (clothing) from which suspected cases are identified. Shimane Medical Journal. 2018;38(3):163-8. 3. Itoda Kei 等. 自肌肉骨骼筛查开始以来，检测青少年特发性脊柱侧弯的原因是否发生了变化？骨科与创伤学杂志. 2019;68(4):795-8. 4. Wilhsson M 等. 瑞典学校护士识别遭受暴力侵害学生的经验——一项定性研究。英国儿童健康杂志. 2023;4(3):122-9. 5. Kim B, Choi S. 护士在儿童虐待情境中的作用：一项系统评价。儿童健康护理研究. 2025;31(1):4-14.
【参考来源】学校健診、服はどこまで脱ぐのが正解？　親が知っておきたい健診のエビデンスとはhttps://news.yahoo.co.jp/articles/4de37f1f89951626a026b3551b8753270af588e1?page=4（底部点击原文连接）
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